扩张型心肌病的最有效治疗方法——高位硬膜外交感神经阻滞术

2014-1-4

扩心病的临床表现及发病情况
    扩张型心肌病是指由于心肌细胞受损,导致心肌收缩与舒张功能障碍,或由于心肌细胞异常兴奋性增强,导致心律失常出现,表现为一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期泵功能障碍,产生充血性心力衰竭,以往被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常、栓塞,病死率很高。
    扩张型心肌病可发生于任何年龄,以中年男性居多,人群发病率为5~10/10万,多集中在贫困农村地区。早期常没有特殊表现,仅在体力活动时出现气促、乏力,随着病程进展,病人可逐步出现心衰症状,如咳嗽、胸闷、活动后气短,继之出现呼吸困难,夜间加重,甚至不能平卧,全身浮肿,严重时出现肝淤血。
    扩心病病程长短不一,症状出现后年内死亡率为50%,两年存活率为40%,5年存活率为22%。
扩心病的致病因素及诱发因素
    目前尚不明确。除特发性、家族遗传性外,近年认为病毒感染是重要原因。病毒对心肌的直接损伤,或体液、细胞免疫反应所致心肌炎可导致和诱发扩心病。我院根据入院患者发病前表现进行分析发现:发病前一个月内有明显上呼吸道感染史的占28.9%,合并高血压者占14%,有饮酒史者占11%,抽烟者占19.6%,有家族史者占9%,但都没有充分依据说明哪一种因素是唯一致病因素。
扩张型心肌病的治疗方法有哪些?
    因为扩张型心肌病的病因不明,因此没有特异性的治疗方法。目前采取的治疗方法包括:
   1.内科药物治疗:主要针对心衰过度代偿激活的神经—内分泌系统,在强心、利尿、扩血管的基础上加入β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂,大大提高了病人的生存率,明显降低猝死的发生。
    2.外科手术治疗:尤以心脏移植为首选,也是最有效的手术方法。但手术成功率低,经济负担大,术后排斥反应严重,同时还受到供体的限制。
    3.高位硬膜外交感神经阻滞术:通过上胸段穿刺在硬膜外腔留置导管,注入阻滞药物,从而阻滞支配心脏的交感神经,防止其过度兴奋,对心肌起到保护作用。
硬膜外阻滞术的治疗方法及治疗原理
    在严密的心脏监护下,根据患者不同病情,选择T2-5节段进行穿刺、留置导管,每2~4小时注入0.5-0.75%利多卡因及其他复合药物到硬膜腔内,通过阻断支配心脏的交感神经达到降低其兴奋性的目的。治疗时间为1~2个月,治疗原理如下:
    1)阻滞交感神经降低血管阻力,减低心率,可显著降低心肌耗氧量。
    2)能改善左心室功能,尤其是左心室舒张功能,主要是通过改变血流动力学,调节心肌顺应性。
    3)抑制儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ形成。
    4)不明显增加心率,且有抗心率失常作用。
    5)有扩张肺小动脉的作用,降低外周血管阻力,从而降低心脏负荷,降低左心室舒张末压,最终降低心肌耗氧量(Rpp),对心肌缺血有保护作用。
硬膜外交感神经阻滞术的疗效
    我院开展硬膜外交感神经阻滞术近10年,救治了来自全国31个省、市、自治区的2000余名患者。采用此方法治疗后,患者心脏体积平均缩小2-14毫米,心脏大小完全恢复正常者达38.3%,明显缩小者达61.3%,心脏功能分级平均提高2-3级,两年死亡率8.08%,五年存活率达到64.6%。
典型病例
    患者胡某因患扩张型心肌病5年,心慌气短不能平卧4个月,生命垂危。入院检查显示,左心室前后径75毫米(正常应小于55毫米),右心房横径42毫米,射血分数28%,诊断为“扩张型心肌病、心功能II级、心律失常”。采取“高位硬膜外交感神经阻滞术”治疗后,胡某立即能够平卧,心慌气短症状消失,持续治疗38天后,左心室前后径缩小至63毫米,右心房横径缩小至38毫米,射血分数升高至44%。
   患者张某患有顽固性心衰多年,虽多次进行系统抗心衰治疗,但症状仍然越来越重。日前张某并且突然加重,呼吸极为困难,不能平卧,只能端坐,并不停呕吐,同时伴有胸腹水。诊断为“难治性心衰合并胸腹水、肝淤血”。在心内科的同台监护下,我科为其施行了交感神经阻滞术。术后,张某病情立即得到缓解,呼吸顺畅,能够平卧。治疗20余天后痊愈出院。
    患者吴某,57岁,患有高血压、糖尿病、冠心病、肾移植后肾功不全、肝损伤、心梗后顽固性心绞痛、心功不全等七种致死率、致残率极高的疾病,多年来仅治疗费用就超过了150万元,尤其是因心肌梗塞安装了3个支架后,又患上了顽固性心绞痛,不论是休息还是睡觉,疼痛时常发作,患者痛不欲生。我们为其施行了 “上胸段硬膜外交感神经阻滞”麻醉治疗,术后,吴某的症状大为改善,不但休息和睡眠时心绞痛不再发作,而且能够独自上三楼而不气促,心电图检查心肌缺血明显改善,治疗药物也逐渐减少了药量和种类,各种化验结果显示肾脏功能也有明显好转,而全部治疗费用不到3万元。

专家简介
王桂珍  心内科主任,主任医师,教授。从事心血管专业20余年,全国率先采用“高位硬膜外交感神经阻滞术”治疗扩张型心肌病、冠心病心绞痛、心律失常,风心病,顽固性心衰,高血压病。治疗后患者心脏均有不同程度缩小,心功能明显改善。至今已收治全国21个省,142个市县患者,疗效显著。对神经内科、呼吸、肾内科及内分泌科的糖尿病亦有较丰富的临床经验。曾多次在央视《健康之路》及哈尔滨电视台《医疗档案》等节目做心衰等知识讲座。
2009年获黑龙江省卫生厅新技术成果应用奖。2011年完成省级科研课题并获得新技术成果应用奖。担任省机关事业单位医务劳动鉴定委员会鉴定组成员;省康复医学会老年心脑血管病专业委员会委员;康复医学会理事;省心血管康复学会副主任委员。





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